最新版银屑病关节炎（PsA）临床管理范本

银屑病肌腱炎（PsA）是一种与银屑病之外的炎开放性肌腱病，有银屑病红斑并伴有肌腱和远处软组织疼痛、肿胀、压痛、呆滞和运动障碍。部分病患可有骶横膈膜肌腱炎和（或）脊柱炎，征状迁延，易复发，晚期可发生肌腱强直。约 75% 的病患红斑出现在肌腱炎先前，同时出现者约 15%，红斑出现在肌腱炎后的病患约 10%。该病可发生于任何年长，高峰年长为 30～50 岁，无开放性别差异，但脊柱受累以男开放性较多。

PsA 并不多单独出现，病患和临床医生通常会妥善处理多种合并症，都有白血病、散光感染史、慢开放性病肠病等，这无疑增加了 PsA 的化疗难度。此外，化疗 PsA 的制剂相当多，如何在实践中试行用药非常关键。为此，急必需一个统一的 PsA 疾病政府机构范本，指导医疗工作者的临床工作和科学科学研究者的揭示科学研究。

新版 PsA 范本，满满批发活力！

2017ACR 上半年研讨上，由 ACR 和美国银屑病基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版银屑病肌腱炎临床范本的草案。会议上伯明翰医学院阿拉巴马大学医学任教 Jasvinder Singh 博士将参阅这些草案。

范本是经过 12 名风湿科医生、1 名皮肤上科医生、1 名皮肤上/风湿科医生和 2 名病患到场投票，只有 70% 以上成员投票通过的录用内容才能被放入更进一步范本。

范本中对化疗 PsA 的战略完成检验，这些化疗战略都有非制剂化疗（如戒酒、瘦身和运动）、病因化疗（都有 NSAIDs、制剂或局部切除糖皮质激素）、制剂核酸制剂（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 抗病毒、IL-12/23 抗病毒、IL-17 抗病毒、阿巴西普和托法替布等。

PsA 新版范本最强热点

1. 对于未经化疗的 PsA 病患，录用起始化疗转用 TNF 抗病毒（而非 OSM、IL-17 抗病毒、IL-12/23 抗病毒）；如果病患不宜转用 TNF 抗病毒化疗，可以转用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要很低 NSAIDs，IL-17 抗病毒很低 IL-12/23 抗病毒。（条件开放性录用，必需与病患完成探讨决定）

2. 对于活动开放性 PsA 病患，如果 OSM 治果不好，应将换掉 TNF 抗病毒化疗，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病患换药化疗后健康状况仍未赢取加重，可以回避换掉一种 IL-17 抗病毒完成化疗；如果病患健康状况还是没加重，应将回避换掉 IL-12/23 抗病毒，而非 OSM、阿巴西普、托法替布。（条件开放性录用，必需根据病患无意完成检验）

3. 如果病患是经 NSAIDs 化疗的脊柱对角肌腱病型 PsA，应将换掉 TNF 抗病毒；如果化疗后病患健康状况仍未加重，应将回避换掉 IL-17 抗病毒而不是 IL-12/23 抗病毒。（条件开放性录用，必需与病患完成探讨决定）

4. 录用 PsA 试行化疗，录用使用生物制剂起始化疗，然后疫苗至死抗生素（而不是等疫苗至死抗生素便再继续完成化疗）；假如病患疫苗减毒活抗生素，促请推迟使用生物制剂。（条件开放性录用）

5. 强烈录用 PsA 病患戒酒。（强烈录用）

6. 条件开放性录用病患完成低强度运动（如无极、瑜伽、游泳）、物理化疗、厂内疗法（OT）、针灸和针灸化疗等；如果病患超重或白血病，则促请病患瘦身。（条件开放性录用）

PsA 期望科学研究方向

1. 化疗 PsA 的脚对脚对比科学研究

2. 针对起止点炎、对角型疾病、残毁开放性肌腱炎等之外的特定科学研究

3. 随机、对照科学研究非制剂干预化疗

4. 单药化疗？or 联合化疗？

5. 减毒活抗生素人身安全吗？

6. 伴有常见合并症病患如何化疗？

7. NSAIDs、糖皮质激素的之外科学研究

新版 PsA 范本待改进的内容

1. 如果病患不宜转用生物制剂化疗，该如何选取化疗战略？

2. 如果病患怀孕，该如何选取化疗战略？

3. 如何根据效率效益分析实现最优化化疗 PsA？

4. 如果病患有其它合并症，如纤维肌痛、肝炎、抑郁和恐惧、恶开放性和糖尿病等，该如何选取化疗战略？

总编： 韦成凤